23岁大学生背部长满一颗颗黄红色小疙瘩，乍看像皮肤病，抽血后才发现真正问题远比皮肤表面严重——他的三酸甘油脂竟高达6214 mg/dL，是正常上限150 mg/dL的40多倍，过去更曾3度因急性胰脏炎送医。
台湾桃园心脏科及糖尿病专科医师杨幼琳分享这宗病例时指出，这名年轻男子长期糖尿病控制不理想，加上胰岛素剂量不足及饮食习惯不佳，最终导致血脂严重失控，脂肪大量堆积在皮肤真皮层，形成所谓“发疹性黄色瘤”。
男子背部出现的黄色瘤并非近期才发生。医师了解后发现，过去近两年来，他的皮肤已陆续长出越来越多小颗粒，但直到血液检查结果出炉，才看见体内代谢问题已达到危险程度。
除了三酸甘油脂突破6000 mg/dL，他的饭前血糖达到241 mg/dL，糖化血色素更高达12.4%；总胆固醇则达到604 mg/dL，而俗称“好胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇仅15 mg/dL。
尿液微量白蛋白检查同样出现异常，显示肾脏也开始承受代谢失控所带来的压力。
杨幼琳指出，这名患者其实早已被医院处方胰岛素，却因为担心增加剂量而没有充分使用，加上平时经常外食，含糖饮料、精致淀粉及加工糖类摄取难以控制，最终让糖尿病、血脂及其他代谢指标全面亮红灯。
她解释，当身体缺乏足够胰岛素时，会影响“脂蛋白脂肪酶”（LPL）的活性，使体内脂肪无法正常分解，三酸甘油脂便可能急速攀升，严重者甚至突破2000至5000 mg/dL。
当血液中脂肪浓度过高，除了容易形成脂肪肝、加剧慢性发炎和胰岛素阻抗，也会显著增加急性胰脏炎风险。
这名男子过去已3度发生急性胰脏炎。医师提醒，一旦病情进一步恶化，可能出现胰脏坏死、感染，甚至演变成败血性休克；长期血脂及血糖失控，也会增加心肌梗塞与脑中风风险。
至于男子身上的“黄色瘤”，医师解释，当三酸甘油脂极度升高，血液呈乳糜状态时，多余脂肪可能沉积在皮肤，形成约1至5毫米大小、带有光泽的黄色、粉红色或红色硬凸粒，常出现在背部、臀部、肩膀、手臂及大腿。
虽然外观看起来相当吓人，但这类黄色瘤并不会传染，也不一定需要直接针对皮肤处理。只要把三酸甘油脂及整体代谢控制下来，皮肤中的脂肪沉积可逐渐被身体吸收，黄色瘤也有机会自行消退。
针对这名患者，医疗团队目前重新调整胰岛素及药物，同时要求他降低脂肪、精致糖和精致淀粉摄取，并重新学习如何正确使用胰岛素。
待血糖及血脂稳定后，医师也将视情况进一步检查，包括评估是否存在GPIHBP1相关抗体问题，或通过基因检测确认是否合并遗传性脂质代谢疾病。
杨幼琳提醒，年轻并不代表不会面对严重代谢疾病。长期大量摄取含糖饮料、高碳水、精致淀粉及油炸食品，加上体重控制不佳、缺乏运动，可能让糖尿病及高血脂提早出现。
她建议高风险人士减少含糖饮料、果糖及精致淀粉，多选择全谷类、鱼类、膳食纤维及适量植物油，同时戒烟、减少饮酒，并维持规律运动和理想体重。
