台湾检警揭发一起历时十余年的医疗保险诈领案件。一名男子周约瑟被指自2011年起,长期捏造各类受伤情节,频繁前往中医诊所看诊,借此取得高额自费药单,再向保险公司申请“实支实付”医疗理赔,累计诈得金额高达2800万元新台币。北检于26日侦结,全案依诈欺取财罪将周男起诉。

调查指出,周约瑟过去曾任英文补习班教师,2011年后长期无业。由于其妻子持有保险经纪人资格,熟悉当年保险制度中“医疗实支实付”仅需单据副本即可理赔、且不限制申请次数的漏洞,周男便与妻子及仍在就读国中的女儿,陆续向14家保险公司投保大量意外险、健康险、学生保险,以及附带医疗保障的旅游平安险。

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保单生效后,周约瑟便开始密集“看诊”,甚至要求妻女配合演出。他们向中医诊所描述的伤势五花八门,包括滑倒撞到冷气机、搭公车急刹扭伤脚踝、遭高楼住户丢掷物品砸伤、扫墓踩空跌倒等。周约瑟本人更是几乎“月月受伤”,前一个月才称在浴室跌倒,下个月又说骑车摔伤,甚至连出国到新加坡旅游,也能编出半夜赶飞机时撞到房内保险箱的意外情节。

由于多数伤势属于挫伤、扭伤,本就难以从外观判断真伪,中医师在把脉与简单检查后,往往依照周约瑟的要求,开立价格不菲的自费水药处方。然而,周约瑟拿到药单后,并未实际配药,而是直接拿去向保险公司申请理赔。待药单金额累积到一定程度后,再回诊所以药单兑换燕窝、清冠一号、龟鹿二仙胶、四珍皇等高价保健或中药产品。

检警调查发现,截至2023年底,周约瑟一家三口共向保险公司申请超过500笔理赔,每一笔理赔背后,往往对应1至30次不等的就诊纪录,模式高度雷同,明显异常。

案件之所以曝光,源于兆丰产险察觉理赔纪录有异,进而将情况提报财团法人金融法制暨犯罪防制中心讨论。随后,刑事局与松山分局报请检察官黄佩瑜指挥侦办,逐步拼凑出完整诈保手法。

检警进一步查出,周约瑟将诈得款项用于购入多达260条黄金,并在花莲置产,名下拥有7笔房屋与土地。相关资产已被依法查扣。

全案侦结后,检方依诈欺取财等罪起诉周约瑟。其妻子以及配合开立药单的中医师,因坦承犯行等因素,获处分缓起诉。案件也促使相关保险制度漏洞陆续被检讨与修正,以防类似诈保手法再度重演。

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