大马私立医院协会（APHM）警告，国家银行限制医疗保险保费涨幅的措施，虽意在保护消费者，但从长远来看，可能对保险公司、投保人以及私立医院三方都带来深远影响。
据联昌国际证券分析员披露，他们日前与APHM主席拿督古吉星会面，探讨本地私立医疗体系的运作压力、医疗通胀的成因，以及疾病诊断相关分组（DRG）收费制度在大马的可行性。
医疗通胀率全球前列
国行数据显示，2024年我国医疗通胀率高达15%，不仅超过全球平均（10%），也高于亚太区平均（11%）。推升成本的主因包括先进医疗科技与数码化的加速采用、医疗用品价格上涨、人力短缺，以及整体通胀压力。
古吉星指出，2021年至2023年间，医疗与健康保险及伊斯兰保险（MHIT）的理赔额激增73%，远高于同期保费收入21%的增幅；每百名投保人的索赔次数，也从2018年的11宗翻倍至2023年的25宗。理赔额快速攀升迫使保险公司调高保费，但国行已设下临时上限——每年涨幅不得超过10%，并要求分三年逐步落实，直至2026年底。
他担忧，若限制持续，保险公司可能收紧理赔条件，甚至限制投保人可选择的医院与治疗方案；而私立医院在需求放缓、利润受压下，可能减少医疗投资，形成产业连锁冲击。
与保险公司协商降费
为缓解理赔压力，部分私立医院已与保险公司谈判，提供医疗费用折扣，使受保病患实际支出往往低于自费病人。
DRG收费制挑战多
作为控制医疗通胀的措施之一，大马正探讨引入疾病诊断相关分组（DRG）收费制。古吉星透露，APHM旗下医院正与卫生部保持密切合作，但因缺乏全民医疗融资框架和充足数据，推行难度大——DRG高度依赖病案数据精准度。
DRG与按服务收费模式不同，会依病案复杂度与行业基准设定固定费用。然而在私营医疗体系，若病人出现并发症或需额外护理，往往会引发超出系统覆盖范围的费用争议。古吉星补充，全球尚无在纯私营体系下成熟运行的DRG模式，多数国家只在公共医疗领域用它来计算成本与编制政府预算。我国现阶段重点是建立私立医疗专属的DRG资料库。
柔佛医药保健影响最大
联昌国际证券分析员预计，若DRG制度在大马落地，柔佛医药保健（KPJ）受影响最显著，因为其2025年首季98.1%营收来自本地；相比之下，IHH医疗保健集团在大马的业务仅占首季营收的18%至21%。
目前，全国约30%的病人由私立医疗体系接收，其余70%则由公共医疗系统承担。
